Ρεπορτάζ: Μαρία Καλυβιώτου
Το θέμα των ελέγχων των κλινικών από ιδιωτικές ελεγκτικές εταιρείες βρέθηκε στο επίκεντρο της χθεσινής συνάντησης του υπουργού Υγείας Ανδρέα Ξανθού και του αναπληρωτή υπουργού Παύλου Πολάκη με τον πρόεδρο του ΕΟΠΥΥ Δημήτρη Κοντό. Κατά τη διάρκεια της συζήτησης, αποφασίστηκε η δρομολόγηση συγκεκριμένων ενεργειών, με στόχο την επιτάχυνση των διαδικασιών ελέγχου και εκκαθάρισης.
Υπενθυμίζεται ότι τον προηγούμενο μήνα -και μετά από συμφωνία με τους «θεσμούς»- υπογράφηκε από τον υπηρεσιακό υπουργό Υγείας, Θάνο Δημόπουλο, και εστάλη στο Εθνικό Τυπογραφείο, η υπουργική απόφαση με την οποία άλλαξε ο μαθηματικός τύπους του claw back για το 2014 και αποσυνδέθηκε από αυτό του 2013, όσον αφορά τις ιδιωτικές κλινικές, έτσι ώστε να είναι δυνατή η είσπραξή του, κάτι που αποτελούσε μνημονιακή δέσμευση.
Η συγκεκριμένη απόφαση ελήφθη καθώς η διαδικασία ελέγχου των δαπανών του έτους 2013 μέσω των ιδιωτικών ελεγκτικών εταιρειών έχει καθυστερήσει λόγω της εκδίκασης προσφυγών που έχουν κατατεθεί στο ΣτΕ από κάποιες ιδιωτικές κλινικές, που είναι άγνωστο το πότε θα ολοκληρωθεί. Σημειώνεται ότι και ο ΕΟΠΥΥ, σε σχετική ενημέρωση, είχε τονίσει πως υποχρεούται να υπολογίσει άμεσα το rebate / clawback έτους 2014 και γι' αυτόν τον λόγο «κρίθηκε αναγκαία η αποδέσμευση του μαθηματικού τύπου προσδιορισμού του προϋπολογισμού κάθε κλινικής από τη διαδικασία της εκκαθάρισης».
Σημειώνεται δε ότι η υπουργική απόφαση δεν πρόλαβε να δημοσιευθεί αμέσως σε ΦΕΚ λόγω της προκήρυξης εκλογών και τελικά υπογράφηκε από τον υπηρεσιακό υπουργό Υγείας Θάνο Δημόπουλο αφού είχε διασφαλιστεί ότι με αυτό τον τρόπο δεν υπάρχει καμία πιθανότητα απαλλαγής των κλινικών από τον έλεγχο των υποβαλλόμενων δαπανών τους.
Με αφορμή τη συγκεκριμένη Υ.Α., τις προηγούμενες ημέρες, πλήθος δημοσιευμάτων του Τύπου έκαναν λόγο για «σκανδαλώδη απόφαση» του υπουργείου Υγείας, υποστηρίζοντας ότι δίνει άφεση αμαρτιών και ευνοεί όσες ιδιωτικές κλινικές είχαν κάνει περιττές χρεώσεις στον ΕΟΠΥΥ κατά το έτος 2013. Μάλιστα, σύμφωνα με τα ίδια δημοσιεύματα, ο ΕΟΠΥΥ επιβαρυνόταν κατά τουλάχιστον 40 εκατομμύρια ευρώ.
Ωστόσο, η αφαίρεση του δείκτη που συναρτάται με την τελική εκκαθάριση του 2013, «σε καμία περίπτωση δεν συνεπάγεται ότι ευνοούνται οι κλινικές με μη αποδεκτές ή και παράνομες χρεώσεις», τονίζει ο ΕΟΠΥΥ, καθώς στη σχετική υπουργική απόφαση αναφέρονται τέσσερις περιπτώσεις παραβατικότητας των κλινικών όπου καταλογίζονται σημαντικές χρηματικές ποινές πλέον των προβλεπόμενων από την υφιστάμενη νομοθεσία.
Για την ακρίβεια, η συγκεκριμένη υπουργική απόφαση εισάγει νέες, πιο αυστηρές ποινές (παρ. 9 της Υ.Α.) από το υπάρχον θεσμικό πλαίσιο για τους παραβάτες. Ειδικότερα, σε αυτούς που έχουν παραβάσεις οι οποίες υπερβαίνουν το 10% των αιτούμενων ποσών, επιβάλλεται πρόσθετη ποινή διακοπής της σύμβασης με τον ΕΟΠΥΥ ενός μηνός, ενώ για υπότροπους επιβάλλεται ελάχιστη ποινή διακοπής της σύμβασης συνεργασίας με τον ΕΟΠΥΥ διάρκειας έξι μηνών.
Σε αυτή την κατεύθυνση, δόθηκε χθες εντολή από την ηγεσία του υπουργείου Υγείας προς τον ΕΟΠΥΥ να μεριμνήσει για την ολοκλήρωση, εντός μηνός, του ελέγχου για το έτος 2013 καθώς και για τον αναγκαίο καταλογισμό των ποινών και των προστίμων σε όλους τους παραβάτες. Επιπλέον, η πολιτική ηγεσία του υπουργείου θα ανακοινώσει άμεσα τις αποφάσεις της για τον τρόπο διενέργειας του ελέγχου για τα έτη 2014 και 2015.
Αυστηροποίηση ποινών προβλέπει η Υ.Α.
Αναλυτικότερα, πλέον των προβλεπόμενων ποινών, στην επίμαχη υπουργική απόφαση, (ΦΕΚ Β 2036/17-9-2015) καθορίζονται πρόσθετες ποινές στους παρόχους του ΕΟΠΥΥ ανά κατηγορία παράβασης. Τα ποσά που αναφέρονται στη συνέχεια καταλογίζονται μετά το Rebate και Claw back που αντιστοιχεί στους συγκεκριμένους παρόχους:
Α) Στους παρόχους που χρέωσαν κατά τη διάρκεια νοσηλείας πράξεις ανοιχτής περίθαλψης αφαιρείται από τις τιμολογήσεις της κλειστής νοσηλείας ποσό διπλάσιο των συνταγογραφήσεων ανοιχτής περίθαλψης.
Β) Στους παρόχους που χρεώνουν τον ΕΟΠΥΥ με εικονικές εισαγωγές και εξαγωγές καταλογίζεται ποσό διπλάσιο των τιμολογήσεων των εικονικών περιστατικών και αφαιρείται από τους λογαριασμούς των παροχών.
Γ) Στους παρόχους που χρεώνουν τον ΕΟΠΥΥ με περιστατικά που δεν συμπεριλαμβάνονται στην άδεια λειτουργίας της κλινικής καταλογίζεται ποσό διπλάσιο των τιμολογήσεων των περιστατικών αυτών και αφαιρείται από τους λογαριασμούς των παροχών.
Δ) Στους παρόχους που χρεώνουν τον ΕΟΠΥΥ με υπερβολικές παρατάσεις νοσηλείας πλέον του KEN, με αδικαιολόγητες χρεώσεις διπλών KEN και με αναίτιες επανεισαγωγές σε διάστημα μικρότερο των 40 ημερών καταλογίζονται ποσά διπλάσια των τιμολογήσεων των εν λόγω περιστατικών και αφαιρούνται από τους λογαριασμούς των παροχών.
Επιπλέον, στους παραβάτες των παραπάνω περιπτώσεων, των οποίων οι παραβάσεις υπερβαίνουν το 10% των αιτούμενων ποσών, επιβάλλεται πρόσθετη ποινή διακοπής της σύμβασης με τον ΕΟΠΥΥ ενός μηνός για κάθε μία από τις ανωτέρω παραβάσεις και προκειμένου για υπότροπους επιβάλλεται ελάχιστη ποινή διακοπής της σύμβασης συνεργασίας με τον ΕΟΠΥΥ έξι μηνών.
Τέλος, σημειώνεται ότι η πολιτική ηγεσία του υπουργείου Υγείας διαμηνύει πως θα προβεί σε «όλες τις απαραίτητες ενέργειες ώστε να παταχθεί η διαφθορά, να καταπολεμηθεί η διασπάθιση του δημόσιου χρήματος και να διασφαλιστεί η διαφάνεια στον ευαίσθητο χώρο της Υγείας».
